全世界康健全景陈诉出炉，这份里程碑式的新陈诉，使用年夜量事实，直指全世界疾病承担问题，人们对于此毁誉各半。
当你走进Christopher Murray的办公室，假如不知道他是谁、于干甚么，那末，看到白板上用6种颜色涂写的神秘符号时，你会认为这是于讲述一个洞窟画同样有趣的故事。现实上，这些公式、图表以及箭头是于测验考试解开一个很是繁杂的问题。这些词语以及符号代表了：187个国度、康健、疾病、款项、灭亡率、互助、要领和不确定性。Murray是美国华盛顿年夜学卫生指标以及评估研究所（IHME）卖力人，他以及同事致力在建造一份最具体、权势巨子的世界康健问题陈诉。这个所谓的《2010年全世界疾病承担研究》（GBD 2010）陈诉揭晓于12月15日出书的《柳叶刀》期刊上。Murray但愿它可以或许激发人们对于“政策制订者、捐赠者以及研究者怎样分配资源以帮忙人们更康健、更长命”的反思。鸿篇巨制这项研究——重要由比尔及梅琳达·盖茨基金会资助完成——是“一项伟大、有大志、严酷遵守规范的事情，试图描绘世界每个角出家生的所有灭亡以及疾病”。IHME自力科学监视小组主席、加利福尼亚年夜学旧金山分校全世界康健专家Richard Feachem暗示，“没有其他研究像它同样，以至靠近它”。GBD 2010由7篇文章构成，共194页，研究了风行病学、291种疾病带来的康健侵害、187个国度的毁伤类型和多达1160种的持久影响，并阐发了1990年至2010年间的残疾以及灭亡变迁环境。研究职员还使用基在繁杂统计学的新计较机模子摆列了全球21个地域20岁人群灭亡率以及病发率的重要缘故原由，和确定了67个潜于伤害要素。同时，该研究还罗列了评估的不确定区间，这为一个以前依靠恍惚数据的研究范畴带来了科学切确性。不外，缭绕这项研究的另外一个不确定要素是，偕行科学家以及政策制订者对于它有多信托？许多人对于IHME是怎样患上出结论的怀有疑难。早于本年2月，IHME发布的GBD 2010相干论文就惹起了纷扰，论文中疟疾的灭亡数据是世界卫生构造（WHO）相干数据的两倍。其他数据也一样备受争议。《科学》杂志报导称，争辩的情绪始终于上扬，这也部门因为这项研究的资金以及对于在疾病的节制丈量很年夜水平上由能感触感染到的疾苦所决议。好处集体以及研究职员都试着“夸耀”那些能证实这些魔难是一个严峻国际问题的证据。“这里存于要领、结论以及人格的争辩。”华盛顿年夜学康健经济学家、2年前自IHME告退的Dean Jamison暗示。可是，GBD 2010无疑值患上当真看待，纵然饱受攻讦也是云云。使人受惊的结论早于20年前，Murray就致力在人类康健研究。其时，世界银行出书了一份被誉为分水岭的陈诉《1993年世界成长陈诉：康健投资》。Murray与WHO风行病学家、现就职在Australia昆士兰年夜学的Alan Lopez配合完成为了附录，并先容了GBD的观点。直到那时，人们仅简朴评cq9���估了相对于主要的疾病惹起的灭亡数量，这更易追踪统计。Murray以及Lopez但愿能“量化康健人生的所有丧失”，并将瘫痪、抑郁、掉明等非致命前提也思量于内。他们设计了一种名为伤残—调解生命年（DALY）的丈量尺度，这类尺度将因绝症或者致命危险削减的寿命与残疾后保存的年限相联合。开初DALY饱受争议，它展现出使人受惊的成果。例如，按照1993年的陈诉，精力病于全球带来了比癌症更高的承担。1998年，Murray从哈佛年夜学调入WHO日内瓦总部，卖力卫生政策全世界工程。该机构的首个疾病承担研究单元建立，Lopez牵头相干事情。GBD研究很快成为WHO的重要事情之一。2003年，Murray回到哈佛，但愿组建本身的研究所，可是筹资掉败。2005年，他带着盖茨基金资助的1.05亿美元来到西雅图，华盛顿年夜学又资助了2000万美元，IHME最先组建。终极，IHME的员工——此刻已经有近百人——成立起一个包孕WHO于内的伟大互助者收集：揭晓于《柳叶刀》上的新研究有来自302个机构的486位配合作者介入。这份研究陈诉着眼在从DALY到危害要素、灭亡缘故原由、疾病与毁伤，和怎样权衡非致命性疾病严峻性等各方面问题。此中包罗的表格、舆图、柱状图表等展现出浩繁有趣的结论。例如，1990~2010年，只管5岁如下儿童的灭亡坦白线降落，可是更多的人遭受精力疾病以及违部痛苦悲伤的困扰。艾滋病从1990年致逝世缘故原由的第35位一跃成为2010年的第6位。心脏病等非感染性疾病惹起的“康健损耗”愈来愈多。痢疾以及疟疾等很多感染性疾病影响连续降落。同时，很多发明也让人十分困惑。结核病灭亡率忽然降落。2010年于生养春秋段男性人群中，交通变乱致使的灭亡占10.7%，于不异女性人群中仅占0.5%。地舆误差也一样较着。1970~2010年，生养春秋段人群的灭亡率于俄罗斯变迁很小，但于非洲南部却飞涨，相反地于敷裕的国度活该亡率鄙人降。诸如自尽等自我危险于寿命年限削减的最遍及缘故原由中占第13位，但于撒哈拉以南的非洲却十分少见。酗酒于苏联以及拉丁美洲部门地域孕育发生扑灭性影响，这些地域人们常喝酒过多，而且酒精饮质量量较差。英国伦敦卫生及热带医学院（LSHTM）卖力人、风行病学家Peter Piot暗示，他对于时间转换的乐趣年夜在绝对于数值。“我不体贴一种疾病到底致使了150万人灭亡照旧160万人灭亡。”Piot说，“更主要的是，世界成长趋向怎样，我糊口的地域发生了甚么。”GBD专家小构成员、LSHTM大众卫生项目师、水源以及情况卫生研究专家Sandy Cairncross指出，不保险的水源以及顽劣的卫生状态是重要的危害要素。Murray称，继对于疟疾查询拜访的争辩以后，他不但愿其他备受注目的疾病——例如结核病以及艾滋病——也遭遇更多质疑。潘多拉魔盒GBD 2010研究陈诉就像打开的潘多拉魔盒，一时间众口纷纭。Cairncross以及其他评论家以为，IHME结论存于的底子性问题是，研究职员使用了繁杂的统计模子以及计较机阐发要领——他称之为“黑盒子步调”，但这些困扰着局外人。GBD 2010研究陈诉还于伤残寿命年方面“添枝接叶”：为相识决这些问题，研究职员提出了贝叶斯多元回归要领，用在估算所有风行病学数据的广义负二项回归模子。Feachem暗示，这类“诡辩阐发法”显示出真正的应战，可是他以为这是必须的，由于问题太繁杂。“野兽天性使患上正常风行病学家的平凡数学要领难以切中关键。”他说。Jamison则以为，假如加年夜通明度，他的前同事可以或许平和解论。“这里缺少数据使用权。”他说，“他们的结论没法公然查验，咱们也没有威力注释根蒂根基数据。”IHME独断专行的研究要领引来更年夜争辩，这也使患上它与WHO的瓜葛受损。不外，终极WHO但愿能与IHME更慎密地互助。“咱们被牵扯到此中，由于咱们以为这是一次‘结合演习’。”WHO卫生统计以及信息学部主管Ties Boerma说，“不外，它愈来愈酿成了IHME的零丁演出。”去年冬天，WHO副总做事草写了一份“扼要留意”，奉告WHO事情职员签名GBD 2010配合作者或者者WHO的标记呈现于IHME出书物上是“不得当的”。《科学》杂志得到的备忘录显示，2011年9月，IHME研究职员将GBD 2010呈交给WHO事情职员，WHO对于此中的数据暗示严峻担心。备忘录称，GBD 2010的数据与WHO估算数占有很年夜差异，这些差异不只局限于疟疾方面，还包孕儿童以及产妇灭亡率、被轻忽的热带疾病致使的灭亡、疫苗可预防疾病（包孕麻疹）、癌症以及烟草等。随后，IHME调解了艾滋病的灭亡数据，可是Boerma留意到，于《柳叶刀》揭晓的一篇评论中，WHO总做事Margaret Chan暗示，GBD 2010的估算于本色上依然“与WHO以及其他结合国机构存于差别”。Boerma提到，此中一个重要抵牾是，GBD 2010年提出的全世界年平均灭亡总数为5200万，WHO以为是5600万。而于《柳叶刀》的评论中，Murray、Lopez和其他IHME职员称，这份陈诉是“合理的以及值患上期待的”。同时，Murray不认可对于IHME拒绝同享数据以及要领论的指控。“贯串这个互助工程的信条是，一个公然、志愿的历程将为这些严酷的会商提供可能到达的最佳成果。”他说。另外一方面，IHME筹算于来岁1月份发布其他海量数据，包孕更多的列国环境阐发。Murray说，IHME还将成立一个新的交互式大众数据库，以指导人们摸索那些研究小组没成心识到的问题。虽然，关在这些数据的会商不成防止，可是WHO规划于2月份召开一次集会，将调集IHME、WHO以及其他机构的科学家配合会商GBD 2010是怎样患上出结论的，它与其他估算成果怎样差别等问题。Feachem指出这些会商十分须要，“一些差别定见是有利的，由于它们直指问题地点，不管怎样，咱们会患上出一个更好的结论”。/cq9电子